Лучевая терапия при раке головного мозга

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лучевая терапия при раке головного мозга». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Для лечения рака с помощью радиотерапии используются мощные лучи. Они разрушают раковые клетки и затрудняют их воспроизведение. После этого ваш организм способен естественным путем избавиться от разрушенных раковых клеток. Радиотерапия также воздействует на нормальные клетки. Однако ваши нормальные клетки, в отличие от раковых, способны самостоятельно восстанавливаться.

Подготовительная процедура

Перед первым сеансом лечения вам назначат подготовительную процедуру. Эта процедура обычно занимает около 1 часа. Если обезболивающее лекарство помогло вам во время моделирования, возможно, вам стоит принять его и перед этой процедурой.

Когда вы придете на подготовительную процедуру, вас проводят в раздевалку и попросят переодеться в больничную рубашку. Радиотерапевты проводят вас в помещение, в котором вы будете проходить лечение во все дни. Они помогут вам расположиться на столе. Вы будете лежать на спине точно так же, как во время проведения моделирования.

Вам сделают специальные рентгеновские снимки, которые называются снимками пучков излучения, чтобы убедиться в том, что вы находитесь в правильном положении, и что лечение направлено на правильную область. Съемка пучков излучения будет повторяться на протяжении всего вашего лечения. Эти снимки делаются не для того, чтобы посмотреть, как ваша опухоль реагирует на лечение.

В зависимости от плана лечения, первый сеанс лечения может пройти в день подготовительной процедуры или на следующий рабочий день.

Побочные реакции лучевой терапии

Эффективность лучевой терапии головного мозга во многом зависит от индивидуальных факторов. В частности, на показатель может оказывать влияние стадия, на которой было начато лечение, общее состояние пациента, тип новообразования. Необходимо понимать, что лучевая терапия не оказывает избирательное воздействие. Влияние осуществляют на все ткани, которые попадают под воздействие лучей. Именно поэтому специалисты стремятся как можно точнее настроить оборудование. Однако оказать воздействие только на опухоль невозможно. Часть здоровой ткани также подвергается влиянию. Это приводит к возникновению побочных эффектов. Они следующие:

· возникновение чувства тошноты, рвоты;

· головные боли;

· выпадение волос;

· проблемы с кожей.

Перечень побочных эффектов может меняться в зависимости от ситуации. На нее влияет интенсивность воздействия, размер дозы облучения. Все возможные побочные эффекты необходимо обсуждать со специалистом, проводящим лечение. В зависимости от самочувствия пациента может быть скорректировано воздействие и дозировка. Врачи выбирают дозу, которая сочетает в себе оптимальное соотношение риска и пользы.

На фоне лучевой терапии возможно возникновение гормонального дисбаланса. Эта особенность проявляется сбоями в организме. Чтобы своевременно заметить их, специалисты проводят тщательную диагностику. Во время лечения может быть назначена поддерживающая терапия. Чтобы минимизировать гормональное нарушение, пациенту назначают соответствующие медицинские препараты.

Иногда возможно возникновение нарушений работоспособности мозга. Однако этот побочный эффект во многом зависит от характера терапии, возраста пациента и степени заболевания.

Очень часто лучевую терапию сочетают с другими видами лечения. Обычно изначально выполняют операцию, во время которой удаляют новообразование. Опухолевую ткань отправляют в лабораторию для проведения исследований и точного определения ее разновидности. Эта информация позволит подобрать наиболее эффективный способ лечения.

Однако полностью удалить новообразование невозможно. Часто онкологические процессы затрагивают окружающую мозговую ткань. Границы новообразования крайне проблематично определить. Современные методы визуализации не всегда позволяют точно это сделать.

Основная задача врача в этом случае состоит в предотвращении дальнейшего роста раковых клеток. Для этого проводят облучение. Благодаря лучевой терапии можно охватить все области ЦНС. В рамках процедуры используют сложную методику воздействия.

Реабилитация после лучевой терапии при раке мозга

Помогает ли лучевая терапия при раке головного мозга во многом зависит от особенности ситуации, а также момента начала лечения. Чем раньше удалось начать осуществление процедуры, тем выше вероятность положительного эффекта.

Когда облучение завершено, пациента направляют на прохождение повторного обследования. Оно направлено на выявление результата, который дала процедура. От этого зависят все дальнейшие действия. Затем врач оценит результат, примет во внимание возникшие побочные эффекты. Процесс реабилитации после лучевой терапии при раке мозга обычно состоит в следующем:

· приём медикаментов, направленных на устранение побочных эффектов;

· уход за кожей в зоне воздействия;

· ведение здорового образа жизни.

Если необходимо, дополнительно может быть назначена химиотерапия. Она также направлена на предотвращение рецидивов или уменьшение размеров злокачественного новообразования, если оно не было удалено. Схему дальнейшей реабилитации пациента разрабатывают сразу несколько специалистов. Работу ведут радиологи, неврологи и нейрохирурги.

Специалисты предпринимают все действия для дальнейшего предотвращения рецидивов. Предстоит проходить регулярные осмотры. Их назначают в рамках специальных протоколов лечения. Так удается понять, как действовать далее.

Возможные риски и осложнения лучевой терапии

Излучение является мощным оружием против раковых клеток, однако в некоторых случаях повреждает и здоровые клетки и ткани головного мозга, что носит название лучевой некроз. Некроз, представляющий собой позднее осложнение лучевой терапии высокими дозами, проявляется головными болями, судорогами, а также, в крайне редких случаях, летальным исходом. Для развития лучевого некроза требуется от 6 месяцев до нескольких лет. Тем не менее, в последние годы риск развития некроза существенно снизился, что связано с появлением современных способов прицельной лучевой терапии и внедрением мощных методов визуализации, картирования головного мозга и информационных технологий.

К другим осложнениям лучевой терапии при опухолях головного мозга относится:

• Рецидив опухоли
• Неврологические расстройства

Как проходит лучевое лечение опухолей

Подготовка к лучевой терапии при раке головного мозга (так в просторечии называют опухоли этой части ЦНС) начинается со сканирования новообразования и составления плана. Положение больного в процессе лучевого лечения и необходимость в ограничении его двигательной активности зависят от используемого метода. Наибольшее удобство пациента обеспечивает установка Кибернож с автоматической коррекцией координат мишени в режиме реального времени. Продолжительность курса радиотерапии рака мозга определяется индивидуально, зависит от особенностей оборудования, диагноза и состояния больного.

В то же время, радиохирургическая система Гамма-нож отличается самой низкой погрешностью доставки лучей в проблемную зону, что делает данный метод приоритетным при разрушении опухолевых очагов, расположенных рядом с функциональными зонами и жизненно-важными центрами. Впервые данная технология в РФ была внедрена в 2006 году в НИИ им. Бурденко под руководством и при непосредственном участии профессора Голанова. Двумя годами позже на аппарате Gamma Knife стали лечить больных в центре МИБС в Песочном (СПб). Сегодня аппараты этого типа также есть в НИИ им. Склифосовского в Москве, ФГБУ РНЦРХТ. В 2018 году в подмосковном Обнинске начал работу специализированный частный центр «Gamma Clinic».

Как проводятся сеансы стереотаксической лучевой терапии при метастатическом поражении головного мозга в Hadassah Moscow?

После того, как дозиметрический план стереотаксической лучевой терапии подготовлен командой врачей и медицинских физиков, проверены все технические параметры и допуски (проведены все необходимые процедуры гарантии качества дозиметрического планирования) пациент приглашается на сеанс лучевой терапии. Специальная подготовка перед этим не требуется. Пациент приходит в назначенное время на процедуру.

• Лечение проводится в амбулаторном режиме, без госпитализации. Общее количество сеансов стереотаксической лучевой терапии может составлять от 1 до 5.
• Во время процедуры пациент находится в процедурной («каньоне») линейного ускорителя, располагаясь на лечебном столе (6 Degree-of-Freedom Treatment Couch, 6DoF). Линейный ускоритель (его основная подвижная часть, которая называется «гентри») вращается вокруг пациента, позиционируя излучающую часть (головку линейного ускорителя) с встроенным в нее микролепестковым коллиматором (High-Definition Multi-Leaf Collimator, HD-MLC), которая и формирует пучок ионизирующего излучения, воздействующего на метастатические очаги в головном мозге.
• Одновременно с облучением происходит постоянный контроль мишени облучения по результатам КТ в конусном пучке (CBCT). Тем самым гарантируется очень высокое качество подведения дозы излучения к опухолевому очагу.Продолжительность сеанса облучения (так называемое beam-on time) составляет несколько минут, большая часть времени уходит на подготовку к облучению и верификацию положения мишени. Вместе со временем подготовки к сеансу, временем, которое требуется на выполнение снимков, пребывание пациента в клинике в рамках одной процедуры составляет примерно 15-20 минут. В процессе лечения пациент не чувствует какого-либо дискомфорта или неприятных ощущений. После завершения процедуры он может отправиться домой.

Проблемы с полостью рта, проблемы со слухом, тошнота, диарея, проблемы в половой сфере

Проблемы с полостью рта

Перед началом лучевой терапии в области головы и шеи обратитесь к стоматологу для тщательного обследования и лечения проблем зубов и полости рта. Радиация может стать причиной неприятных симптомов:

• Язвы в полости рта;
• Отсутствие слюны;
• Сгущение слюны;
• Затрудненное глотание.

Важно рассказать врачам об этих побочных эффектах лучевой терапии. Скорее всего, они помогут справиться с проблемами. В числе прочего для избавления от этих симптомов нужно отказаться от острой и кислой пищи, а также от алкоголя и табака. Полезно часто чистить зубы мягкой щеткой и фторосодержащими зубными пастами.

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы входит в число самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин (занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости). Наиболее часто выявляется у мужчин старше 55-60 лет. В большинстве случаев течение заболевания относительно благоприятно. Однако, процесс может приобретать агрессивную форму с обширным метастазированием.

Формы рака предстательной железы, при которых используется лучевая терапия: у пациентов с локализованным раком предстательной железы без признаков генерализации заболевания, в частности, без метастатического поражения костей.

Преимущества этого вида лечения предстательной железы: основное достоинство современных методов лучевой терапии (брахитерапия, стереотаксическая лучевая терапия) заключается в возможности избежать ряда серьезных осложнений, возникающих при хирургическом лечении, таких как недержание мочи, которая возникает после операции в 20%-30% случаев и импотенции, наступающей в 70%-100% случаев.

Рак легких занимает первое место у мужчин, болеют им не только курильщики. Заболевание быстро прогрессирует. Основной метод лечения – хирургический. Во время оперативного вмешательства, как правило, удаляют все легкое или пораженную опухолью долю легкого.

Формы рака легкого, при которых используется лучевая терапия: при наличии локализованного процесса с первичным опухолевым очагом размером не более 3-4 см и отсутствии признаков поражения регионарных лимфоузлов.

Преимущества этого вида лечения: самым важным преимуществом стереотаксической лучевой терапии у больных раком легкого является возможность проведения радикального (направленного на излечение) лечения больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Это связано с щадящим характером этой технологии лучевой терапии

Какие виды лучевой терапии применяются: при лечении больных локализованным раком легкого наиболее эффективным и безопасным видом лучевого лечения является стереотаксическая лучевая терапия.

Сколько длится лечение: продолжительность госпитализации при выполнении стереотаксической лучевой терапии рака легкого составляет 4-7 дней и включает в себя 1-3 дня предлучевой подготовки и последующие 3-4 сеанса облучения.

Показания лучевой терапии при раке

Лучевая терапия применяется при лечении разных видов рака: при раке мозга, молочной железы, шейки матки, желудка, гортани, легкого, поджелудочной железы, простаты, позвоночника, кожи. Можно лечить лучевой терапией саркому мягких тканей, лимфому и лейкемию.

Однако выбор лучевой терапии для лечения рака строго индивидуален и зависит от типа злокачественной опухоли, ее размера и расположения в теле, общего состояния здоровья, возраста пациента, от того, проводились ли ранее пациенту лечение другими методами и других факторов.

Лучевую терапию, как правило, могут применять:

• на начальной стадии, когда опухоль низкой степени злокачественности и расположена в сложной локации, которая ограничивает проведение хирургического вмешательства;
• после операции для уменьшения риска повторения как непосредственно в зоне вмешательства, так и в отдаленных областях (адъювантная лучевая терапия);
• до операции для уменьшения размера опухоли, чтобы стало возможным хирургическое вмешательство при изначально неоперабельных опухолях (неоадъювантная лучевая терапия)
• для достижения наилучших результатов в лечении в сочетании лекарственной терапией (химиотерапией);
• паллиативное лечение – для ослабления симптомов, боли и улучшения общего состояния в терминальной стадии.

Однако имеются и противопоказания к применению лучевой терапии. К ним относятся:

• абсолютные противопоказания: лучевая болезнь, кахексия (общая слабость организма), заболевания крови (анемия, лейкопения), острые септические состояния, психические заболевания с потерей ориентации во времени и пространстве, декомпенсированные поражения сердечно сосудистой системы, почек и печени.
• относительные: физиологическое состояние женщины (лактация, беременность, менструация), возраст (детский и старческий), острые инфекционные заболевания, активный туберкулез легких, сложные опухоли.

Радиотерапия при лечении неоперабельного рака мозга: Кибер-нож и Гамма-нож

Появившиеся не так давно комплексы Кибер-нож и Гамма-нож предназначены для лечения различных заболеваний с помощью фотонного или дозированного радиационного излучения. Многие специалисты называют их главным достижением последнего времени в борьбе с раком. Несмотря на слово «нож» в названиях, они не делают разрезы, а борются с опухолями с помощью других принципов.

Фотонное излучение «Кибер-ножа» разрушает обе спирали ДНК в раковой клеткой, после чего она не может делиться и погибает. Как результат — рост опухоли останавливается, а она сама уменьшается естественным путём, полностью пропадая примерно через 5 лет (уменьшаются при этом и симптомы рака, зачастую мешающие пациенту жить). Метод эффективен при наличии онкологии не более 3,5 см в диаметре. Если размер новообразования превышает эту величину, то нагрузка от излучения на здоровые ткани мозга становиться очень большой, и велика вероятность возникновения осложнений. «Операция» длиться примерно 40-50 минут, во время которых больной лежит в комфортном положении, т. к. Кибер-нож имеет возможность отслеживать небольшие перемещения человеческого тела (например, в результате дыхания) и производить самокоррекцию. Количество сеансов терапии в среднем составляет от одного до пяти.

Гамма-нож действует немного по-другому: в нём находиться 201 источник излучения радиоактивного кобальта, причём излучение от каждого из них в отдельности практически безопасно, но когда они встречаются вместе в одной точке, происходит уничтожение раковых клеток. Сеанс занимает от одного до трёх часов, при этом функция самокоррекции отсутствует и голова больного фиксируется в неподвижном положении специальной рамой, которая, однако, практически не доставляет неудобств.

К преимуществам радиохирургии следует отнести:

1. Отсутствие разрезов;
2. Отсутствие болей во время и после «операции»;
3. Практически полное отсутствие анестезии (исключение — закрепление фиксирующей рамы для Гамма-ножа);
4. После процедуры больной может сразу отправиться домой и заняться своими делами, даже выйти на работу;
5. Отсутствие осложнений после курса терапии;
6. Во время сеанса пациент лежит в комфортном положении, слушает расслабляющую музыку, а при лечении Кибер-ножом даже может прервать «операцию», чтобы встать и размять конечности, попить чаю, сходить в туалет.

Современные подходы к лечению больных с неоперабельными опухолями головного мозга

Решить проблему с эффективным и безопасным лучевым лечением позволило внедрение в клиническую практику радиохирургических аппаратных комплексов Гамма-нож и Кибер-нож, систем TrueBeam и Triology с инновационными линейными ускорителями, томотерапевтических установок с многолепестковыми коллиматорами, а также открытие центров протонной терапии.

Выбор наиболее подходящего метода, аппарата и схемы лечения определяется с учетом особенностей технологии, опухоли и больного.

• С помощью протонной терапии можно успешно лечить детей и подростков с неоперабельными опухолями мозга. При этом не только сводится к минимуму риск возникновения побочных эффектов непосредственно после процедуры, но и сохраняется возможность дальнейшего нормального развития центральной нервной системы ребенка в отдаленном периоде.

• Новое поколение установок Гамма-нож, таких как последняя модель аппарата производства шведской компании Elekta, позволяет обеспечить оптимальное распределение дозы радиации в тканях опухоли и повысить дозу при необходимости усиления разрушающего действия. При этом жесткое облучение не затрагивает прилегающие здоровые ткани, а также не требуется использование стереотаксической рамки, что повышает комфортность процедуры, расширяет ее возможности и снижает вероятность осложнений.
• С помощью Кибер-ножа специалисты получают возможность облучать более крупные опухоли, чем на гамма-ноже, а также новообразования неправильной формы.
• Установки True-Beam и Triology позволяют разрушать новообразования размером более 6 см.

С помощью конформной лучевой терапии на установке TrueBeam STx можно быстро и эффективно разрушать неоперабельные новообразования большого размера и сложной формы

• При использовании метода томотерапии радиотерапветы могут прицельно облучать сразу несколько опухолевых узлов без ущерба для здоровых тканей мозга. Такие возможности не предоставляет ни одна другая технология.

Современные препараты и схемы лечения и щадяще. Это дает возможность свести к минимуму вероятность и тяжесть побочных эффектов химиотерапии. Кроме того, в последнее время были синтезированы лекарства, способные успешно преодолевать гематоэнцефалический барьер.

• В последние годы появилась возможность минимально инвазивной лазерной абляции опухолей головного мозга.

Используемая технология дает надежду значительному числу пациентов с глубокорасположенными/труднодоступными опухолями головного мозга, которым было отказано в оперативном лечении, поскольку оно имело неоправданно высокий риск повреждения жизненно важных отделов головного мозга.

При этом также снижается риск инфицирования, не требуется длительного пребывания в стационаре (1 день по сравнению с 5-10 днями после открытой операции на головном мозге), уменьшается время восстановления, практически не требуется удаления волос и почти не остается рубцов.

Профессор K.Ashkan, нейрохирург клиники Харли Стрит, одной из наиболее авторитетных онкологических клиник Великобритании, подчеркнул, что: «Технология Visualase объединяет лазерную хирургию и робототехнику с использованием принципа «замочной скважины». Точность лазерной абляции обеспечивается МРТ-контролем в реальном времени и роботизированной системой управления ROSA. Гибкий катетер диаметром 1,65 мм и неглубокий костный фиксатор обеспечивают широкий хирургический доступ. Все это позволяет безопасно лечить опухоли головного мозга в местах, которые ранее считались недоступными. Минимально инвазивный характер вмешательства позволяет быстро восстановиться после терапии с минимальной продолжительностью пребывания в больнице. Visualase будет полезен пациентам с целым рядом неврологических и нейрохирургических расстройств, особенно с эпилепсией и опухолями головного мозга».

Радиационные поражения нервной системы – сравнительно редкая форма лучевой болезни (ЛБ). Низкий показатель заболеваемости обусловлен малой распространенностью потенциально опасных этиологических факторов и тем обстоятельством, что ярко выраженное поражение нервной системы возникает исключительно при сублетальных и летальных дозах облучения. На данный момент на территории бывшего СССР наиболее значимыми инцидентами, связанными с этими патологиями, являются аварии на ЧАЭС и атомных подводных лодках, непредвиденные обстоятельства при работе с радиоизотопными установками, во время которых, согласно статистическим данным, пострадало более 300 человек. Общемировой показатель находится в пределах от 20 до 200 случаев.

Похожие записи:

• Как оформить вычет за лечение родителей на пенсии
• Скидки студентам на ЖД билеты 2023-24- как получить?
• Коды доходов и вычетов по НДФЛ с 05.02.2023: таблицы