Основные права пациента и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Транспортное право 27 сентября, 2023

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Основные права пациента и обязанности граждан в сфере охраны здоровья». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

1. Как действовать при незаконном отказе?

2. Когда разрешается не обслуживать клиента

3. Прохождение медосмотров: законодательная база

4. Кто обязан проходить медосмотры?

5. Может ли медицинский работник отказаться от пациента?

6. Обязательное предоставление услуг

7. Основания для непредоставления медицинских услуг

8. Отказ больницы в прикреплении пациента

9. Предоставление персональных данных пациенту или его законному представителю

10. Что делать, если заменить врача невозможно

ФЗ содержит несколько норм, которые по своей сути могут трактоваться неоднозначно. С одной стороны ст. 21 предполагает, что гражданин вправе выбрать любую больницу для получения медуслуг с согласия врача. Но часть вторая этой же нормы не содержит упоминание о согласии специалиста обслуживать гражданина. Что же говорит практика?

Как действовать при незаконном отказе?

Если пациент столкнулся с незаконным отказом врача от лечения, то его действия должны быть следующими:

на имя главного врача медицинского учреждения необходимо написать заявление, где будут представлены все факты. Достаточно часто этого хватает для решения проблемы – организация либо возвращает врача, либо производит замену;
досудебная претензия. Ее составляют в случае, если вопрос не был решен, а бездействие врача нанесло ущерб вашему здоровью;
обращение в суд или полицию. Органы уголовного преследования проведут расследование и могут довести дело до суда. Если цель – возмещение причиненного ущерба, то лучше начать с искового заявления в суд.

– Выходит, что врач «как бы» отказывается от пациента, но на практике отказ «не настоящий». Все равно пациент в приоритете…

Конечно, не всем медицинским работникам это может понравиться. Особенно в системе частного здравоохранения. Но надо напомнить, что каждый медицинский работник дает клятву врача в соответствии со ст. 71 закона №323-ФЗ. Кроме того, первым национальным съездом врачей РФ 5 октября 2012 года был принят Кодекс профессиональной этики врача. Данный документ не содержит указания на безусловную возможность отказа врача от пациента. Наоборот, в нем прописаны обязательства врача добросовестно исполнять профессиональный долг.

Ранее в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года лечащий врач мог отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения больным предписаний или правил внутреннего распорядка ЛПУ (ст. 58 и 59). Однако, как понятно из изложенного выше, данная норма не в полной мере соответствовала конституционным основам и общим принципам охраны здоровья. Сейчас отказаться от ведения пациента можно только строго в соответствии с ч. 3 ст. 70 закона №323-ФЗ, соблюдая условия для отказа, указанные выше. Пренебрежение данными положениями приводит к гражданским искам и административным штрафам. Например, за отказ в оказании медицинской помощи Роспотребнадзор привлекает медорганизации к ответственности по ч. 3 ст. 14.1 КоАП.

Всем, кто работал с пациентами, известно, что лечить человека, который не доверяет врачу, очень сложно. Порой просто невозможно. Поэтому при таких обстоятельствах целесообразно – в своих же собственных интересах – произвести замену. Найти врача, который сумеет выстроить коммуникацию с пациентом. Недавно министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, комментируя обсуждавшуюся возможность вывода из системы ОМС безработных граждан, указала, что это противоречит конституционным нормам об охране здоровья. Это очень позитивное утверждение не только по сути, оно наглядно демонстрирует, что принимающиеся решения в системе здравоохранения должны соотноситься с конституционными основами и общими принципами законодательства. В том числе и в отношении отказа врача от оказания медицинской помощи пациенту.

Когда разрешается не обслуживать клиента

Многое зависит от взаимоотношений врача и пациента. Здесь нужно понимать, что сотрудничество, где участникам не удаётся найти общий язык, не принесёт плодов ни одной стороне. Для медработников существует Этический кодекс, согласно которому не установление контакта с обратившимся за лечением лицом является основанием для разрыва отношений. Такая формулировка является достаточно размытой и полностью основана на субъективном понимании ситуации лечащего сотрудника. Именно такая трактовка даёт медперсоналу возможности для выбора клиента.

Как уже было сказано главным условием, когда оказание помощи обязательно это экстренный характер ситуации. Также закон обязывает сотрудника уведомить о решении руководство. Эта мера нужна для нормальной организации трудового процесса, чтобы главврач смог выбрать другого работника для обслуживания и работа медорганизации проходила планомерно без лишней суеты и шумихи.

Таким образом, врач не должен отчитываться в деталях и причинах, по которым он не будет обслуживать больного, если ситуация соответствует двум обстоятельствам:

отсутствие экстренной обстановки;
своевременное извещение начальства.

Если эти условия присутствуют, посетителю тяжело доказать неравномерность действий медика.

Прохождение медосмотров: законодательная база

Рассказывая о правах и обязанностях пациентов в медицинском праве, нельзя не коснуться такой темы, как диспансеризация, прохождение врачебных осмотров. Данная профилактическая мера тоже считается долгом пациента. Однако обязанность распространяется не на всех российских граждан — только на некоторые категории работников.

Теперь представим законодательные акты, регулирующие данный вопрос:

Статьи 76 и 213 российского Трудового кодекса.
ФЗ №273 (версия 2012 года) — «Об образовании в РФ». Статья 48.
ФЗ №3132-1 (версия 1992 года) — «О статусе судьи в России». Статья 4.1.
ФЗ №35 (версия от 2005 года) — «Об электроэнергетике в РФ». Статья 28.
ФЗ №52 (версия 1999 года) — «Об эпидемиологическом, санитарном благополучии в РФ». Пункт 4 статьи 34.

Кто обязан проходить медосмотры?

Еще раз отметим, что данная обязанность пациента в РФ — избирательная. Касается она только следующих категорий лиц:

Трудящиеся, занятые на вредных производствах, работники, чья деятельность связана с опасными для жизни и здоровья условиями труда.
Работники пищевой промышленности, торговой сферы, области общественного питания.
Лица, чья трудовая деятельность связана с любым типом транспорта.
Трудящиеся на водопроводных сооружениях.
Специалисты, занятые в детских и медицинских учреждениях.
Работающие в судебной системе.
Трудящиеся в области электроэнергетики.

Указанные выше законодательные акты прописывают для этих категорий обязательные предварительные медицинские осмотры (для подтверждения факта профпригодности), а также периодическую ежегодную диспансеризацию.

Указываются следующие частности:

Дополнительная обязанность педагога — проходить внеочередное медицинское обследование по направлению своего работодателя.
Работающие в сфере электроэнергетики обязаны проходить предсменные врачебные осмотры, направленные на выявление факта употребления алкоголя, психотропного или наркотического вещества.

Может ли медицинский работник отказаться от пациента?

Несмотря на указанные выше положения закона, на практике у врача есть возможность отказаться от дальнейшего наблюдения и лечения пациента по веским обстоятельствам – хотя данная возможность и противоречит конституционным правам человека и основополагающим принципам.

Формально закон не содержит четких оснований, по которым врач вправе оформить отказ от наблюдения и лечения пациента. Главное – чтобы соблюдались два условия:

отказ был согласован с руководителем медицинского учреждения (он должен в оперативном порядке найти замену врачу);
угроза жизни пациента и здоровью окружающих людей отсутствует.

Угроза здоровью и жизни пациента может выражаться в неожиданных острых заболеваниях больного, в обострении хронических заболеваний – например:

спутанность сознания;
проблемы в функционировании дыхательной системы;
проблемы в функционировании системы кровообращения;
психические нарушения больного, которые несут риск нанести вред здоровью и жизни как самому пациенту, так и окружающим его людям;
сильный болевой синдром;
любые виды травм, отравления;
ранения, которые сопровождаются повреждением внутренних органов, а также опасным для жизни кровотечением;
химические, термические ожоги;
любые кровотечения;
роды, вероятность прерывания беременности.

В перечисленных выше случаях врач не имеет права отказывать пациенту в получении квалифицированной медпомощи.

Отказ недопустим, если он влечет за собой риск смерти пациента или его существенного ухудшения здоровья. Если, например, в медицинском учреждении, расположенном в отдаленном регионе, есть только один хирург, то он тоже не имеет права отказаться проводить операцию.

Практика показывает, что к самым распространенным причинам отказа врачом наблюдать и лечить пациента относятся следующие:

пациент отказывается соблюдать рекомендации, предписанные врачом;
пациент в агрессивной манере препятствует действиям врача;
больной ставит под сомнение профпригодность специалиста;
у врача и пациента возникла психологическая несовместимость;
врач приходится пациенту родственником, другом, что не позволяет специалисту осуществлять полноценное лечение больного;
пациент совершил аморальный, незаконный поступок, что привело к необходимости оказать ему профессиональную медицинскую помощь (обычно дело касается уголовных преступлений).

Отказ врача от пациента возможен, если медработник чувствует, что не располагает достаточными знаниями, умениями и навыками для лечения больного, не обладает нужными техническими возможностями, для того чтобы оказать медпомощь на должном уровне.

Оформить отказ необходим строго по правилам, составив заявление на имя главврача.

В заявлении следует указать такие сведения:

причины, по которым врач вынужден отказаться от ведения пациента;
основания, по которым отказ от ведения человека допустим (к примеру, у больного отсутствуют заболевания и состояния, требующие незамедлительной медпомощи, представляющие опасность для него и окружающих);
вероятные негативные последствия, которые могут возникнуть, если врач продолжит вести пациента (к примеру, неудовлетворительное качество оказанной медпомощи, поскольку пациент отказывается соблюдать рекомендации врача).

Обязательное предоставление услуг

Согласно федеральному законному акту № 323 часть 2 статья 1 любые медицинские организации, в том числе, которые взимают плату за оказание медицинских услуг, при необходимости не могут отказать в бесплатном проведении всего комплекса неотложных лечебных мероприятий.

Оказание экстренных медицинских услуг происходит в силу следующих обстоятельств:

когда возникает угроза здоровью и жизни пациента из-за развития серьезного патологического процесса;
если человек под воздействием физических и психологических факторов создал себе угрозу самостоятельно;
при заболеваниях, которые становятся угрозой не только для пациента, но и для окружающих.

Основания для непредоставления медицинских услуг

Нормативами предусмотрены определённые причины законного отказа врача от лечения пациента. Так, основаниями для отказа могут послужить:

наличие обстоятельств, препятствующих предоставлению помощи (стихийные бедствия, чрезвычайные ситуации, военные действия и т.д.);
доктор нездоров;
в результате физического или психического влияния человек не в состоянии оказать помощь;
отсутствие лекарства, инструменты и другие приспособления, требуемые для оказания помощи;
пациент сам добровольно написал отказ в оказании медицинской помощи;
пациент систематически не выполняет рекомендации врача либо ведёт себя неадекватным образом.

В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года существуют следующие установления:

медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в рамках программы ОМС, обязаны оказывать услуги лицам с полисом ОМС безвозмездно. При этом неважно государственное это медицинское учреждение или муниципальное,
другое правило относится к сфере оказания скорой помощи. Она должна быть предоставлена любому обратившемуся в медицинское учреждение лицу бесплатно.

Если же за вышеназванные услуги медицинский работник просит оплату или не исполняет требования законодательства в иной части, такие действия являются нарушением, за которое он должен понести наказание.

Если медицинский сотрудник не желает помогать пациенту без предусмотренных законодательством на это установленных обстоятельств, его действия могут квалифицироваться по соответствующей статье Уголовного кодекса.

Правонарушение выражается в бездействии медицинского сотрудника по отношению к пациенту, которое привело к негативным результатам для его здоровья.

Учтите! В каких случаях медик вправе отказаться от пациента по закону:

если есть факторы, которые препятствуют этому. Они выражены в форме опасных природных явлений, военных действий, аварий и других чрезвычайных происшествий, мешающих медицинскому работнику посетить больного,
в той ситуации, когда врач болеет,
если из-за некоторых физических или психических факторов сотрудник не может помочь,
если нет специального оборудования и медикаментов, с помощью которых осуществляется работа (инструменты, лекарственные средства),
если пациент сам отказывается от оказания ему медицинской помощи. За болеющего человека также вправе отказаться родственники. Тем не менее, врач обязан понимать, что если существуют экстренные обстоятельства, при которых нужно действовать стремительно, или если пациент без сознания, и нет родственников, готовых дать согласие, медицинские манипуляции могут быть осуществлены без разрешения,
если пациент постоянно не выполняет назначенный курс лечения или другие рекомендации врача или совершает неадекватные поступки. Существуют исключения: принять меры нужно, если ситуация экстренная, а также есть признаки неадекватного поведения, существует угроза для самого больного и других лиц. Если картина такова, то необходимо лечить больного гражданина, а также проинформировать о психическом заболевании родственников.

Запомните! Право врача на отказ от помощи пациенту реализуется с помощью обращения к вышестоящему сотруднику (Главному врачу, заведующему) с заявлением о прекращении взаимодействия с пациентом.

Если руководитель удовлетворяет требования работника, пациент перейдет на лечение к другому сотруднику.

Отказ больницы в прикреплении пациента

Законодательство содержит несколько нормативно-правовых актов, которые могут интерпретироваться неоднозначно. С одной стороны, статья 21 323-ФЗ гласит о том, что пациент может избрать любое медицинское учреждение с согласия доктора. Часть вторая данной статьи не содержит требования о согласии медицинского работника обслуживать пациента.

Что говорит судебная практика на этот счет? Нужно отметить, что суды первой и вышестоящей инстанции думают по-разному.

Первые считают, что медицинские работники имеют право отказывать лицам, которые по территориальному принципу относятся к другому учреждению здравоохранения.

Они настаивают на целесообразности соблюдения принципа участкового разделения и в целом поддерживают позицию медицинских сотрудников.

Халатность врачей: статья УК РФ.

В статье 6 Федерального закона содержится список прав пациентов, среди которых нет права заставлять медицинских работников подчиняться волеизъявлению пациента. Список прав ограничен.

Однако фактически в порядке оспаривания заявители добиваются не только привязки к требуемому медицинскому учреждению, но и возмещения морального ущерба.

Апелляционная инстанция, как правило, также встает на сторону пациента.

Ее мнение сводится к следующему:

часть вторая не устанавливает обязательность согласия медработника на производство мероприятий,
метод распределения пациентов по учреждениям по месту регистрации не выступает приоритетным,
врач не должен решать вопросы о прикреплении пациента к поликлинике.

Например, в решении Самарского областного суда установлено, что даже если нагрузка на медицинских работников превышает норму, это не должно становиться причиной отказа человеку в обслуживании. Судебная практика содержит в большей степени положительные для пациентов решения.

Внимание! Наши квалифицированные юристы окажут вам помощь бесплатно и круглосуточно по любым вопросам. Узнайте подробности здесь.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда РФ пересмотрела результаты спора пациента с медиками. Человек потребовал от больницы компенсировать ему моральный вред за некачественное, по его мнению, лечение. По разъяснению высокой судебной инстанции в подобных спорах гражданин должен доказать только факт своих страданий, а все остальное суду объяснят медики.

Верховный суд уточнил — именно медицинское учреждение должно в таких процессах доказывать правильность своих действий, отсутствие своей вины, причем дважды, как в причинении вреда здоровью, так и в причинении морального вреда при оказании медицинской помощи.

Суть спора в следующем. Пожилая женщина, инвалид I группы, обратилась с иском в суд и потребовала с больницы больше миллиона рублей. Именно в такую сумму истица оценила свои моральные страдания из-за того, что врачи не смогли поставить ей правильный диагноз.

Предоставление персональных данных пациенту или его законному представителю

Медицинская организация обязана сообщить пациенту или его законному представителю информацию о наличии персональных данных и предоставить возможность для ознакомления с ними в течение 30 дней с даты получения соответствующего запроса от пациента или его представителя (ст. 14, ст. 20 Закона № 152-ФЗ).
Согласно Закону № 323-ФЗ пациент или его законный представитель имеют право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов (п. 5 ст. 22 Закона № 323-ФЗ) в порядке утвержденном приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.05.2012 № 441н, а также непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья в порядке, утвержденном приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.06.2016 № 425н.

Конечно, не всем медицинским работникам это может понравиться. Особенно в системе частного здравоохранения. Но надо напомнить, что каждый медицинский работник дает клятву врача в соответствии со ст. 71 закона №323-ФЗ. Кроме того, первым национальным съездом врачей РФ 5 октября 2012 года был принят Кодекс профессиональной этики врача. Данный документ не содержит указания на безусловную возможность отказа врача от пациента. Наоборот, в нем прописаны обязательства врача добросовестно исполнять профессиональный долг.

Что делать, если заменить врача невозможно

Руководители медицинских организаций могут сталкиваться со сложными ситуациями – например, заменить врача невозможно по той причине, что больного отказались лечить все врачи медицинского учреждения. Или, например, в клинике отсутствуют другие специалисты, которые работают по тому же самому профилю.

Комментарий специалиста

Каменский Юрий

Юрист

В подобных обстоятельствах руководителям рекомендуется побеседовать с пациентом, объяснить ему, почему замена врача не представляется возможной, а также предложить ему выбрать другое медицинское учреждение для оказания профессиональной помощи. Если ни то, ни другое невозможно, то отказавшемуся врачу придется вновь вернуться к своим обязательствам по ведению и лечению конкретного пациента.

Подводим итоги.

В целом медицинская организация не может отказать пациенту в заключении договора об оказании ПМУ и оказании услуг. Исключение составляет ситуация, когда у клиники нет реальной возможности оказать медицинские услуги, т. е. отсутствует лицензия, квалифицированные специалисты, техническое оборудование и т. д.

Также в силу специфики медуслуг недопустим и односторонний отказ клиники от уже заключенного договора ПМУ: таким правом обладает только пациент как более слабая сторона. При наличии не устраняемых со стороны пациента обстоятельств, влияющих на качество медицинских услуг (например, пациент не получает необходимое для продолжения лечения заключение смежного специалиста), клиника теоретически имеет право отказаться от договора. Однако, по нашему мнению, данное право носит скорее теоретический характер и клинике следует скорее применять приостановку договора. Но и отказ, и приостановка могут быть успешно обжалованы в суде, если будет доказано, что у клиники имелась возможность качественно и безопасно оказать услуги.

Лечащий врач имеет право отказаться от наблюдения и лечения конкретного пациента, притом даже без объяснения причин, однако клиника обязана организовать замену профильного специалиста.

Таким образом, клиника вправе прекратить договорные отношения с пациентом только двумя доступными способами: путем заключения соглашения о расторжении договора по обоюдному согласию сторон или путем обращения в суд, предварительно направив досудебное предложение о расторжении договора и не получив согласия или ответа со стороны пациента.